Энцефалопатия Вернике в сочетании с острой полиневропатией под маской демиелинизирующего заболевания у подростка с расстройством пищевого поведения

Энцефалопатия Вернике (ЭВ) – острый нейропсихиатрический синдром, клинически характеризующийся триадой: глазодвигательными нарушениями, мозжечковой атаксией, психическими нарушениями, а также высокой заболеваемостью и смертностью. ЭВ является наиболее частым клиническим проявлением дефицита витамина В1 у детей подросткового возраста. Дефицит тиамина может проявляться полиневритическим синдромом (в сочетании с ЭВ или без нее) в виде симметричных сенсорно-моторных нарушений, дизартрии, пареза или паралича нижних конечностей. Мы представляем клинический случай подростка с ЭВ с остро возникшими неврологическими нарушениями (парез глазодвигательных мышц, нистагм, слабость в ногах, нарушение походки, снижение глубоких сухожильных рефлексов в ногах, когнитивные нарушения) после периода многократной рвоты с длительным голоданием в анамнезе на фоне расстройства пищевого поведения. По данным магнитно-резонансной томографии у пациента на Т2-взвешенных изображениях выявлялись симметричные патологические очаги повышенной интенсивности в периакведуктальной области, на уровне срединной апертуры Мажанди, с четкими контурами, по данным электронейромиографии – смешанный моторно-сенсорный полиневропатический синдром обеих нижних конечностей, преимущественно по типу аксонопатии. На фоне лечения тиамином у пациента отмечалась положительная динамика в виде восстановления движений глазных яблок, улучшения походки, увеличения мышечной силы в голенях и стопах, купирования чувствительных расстройств.

1. Григорьева В.Н., Гузанова Е.В., Мухин В.В. Энцефалопатия Вернике, центральный понтинный миелинолиз и полиневропатия у больных с неукротимой рвотой беременных (hyperemesis gravidarum). Неврологический журнал 2016;(3):131–41. DOI: 10.18821/1560-9545-2016-21-3-131-141

2. Долгова С.Г., Котов А.С., Матюк Ю.В. и др. Острая мозжечковая атаксия у молодой женщины: энцефалопатия Вернике? Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2015;(4). DOI: 10.14412/2074-2711-2015-4-27-32

3. Кондратьев С.А., Кондратьева Е.А., Терновых И.К. и др. Синдром Миллера–Фишера. Анестезиология и реаниматология 2019;(1):68–73. DOI: 10.17116/anaesthesiology201901168

4. Котов С.В., Лобаков А.И., Исакова Е.В. и др. Синдром Вернике-Корсакова. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2016;116(7):4–11. DOI: 10.17116/jnevro2016116714-11

5. Сердюк А.В., Ковражкина Е.А., Абрамова Е.А. Случай энцефалопатии Вернике неалкогольного генеза. Consilium Medicum 2019;21(9). DOI: 10.26442/20751753.2019.9.190458

6. Сиволап Ю.П., Дамулин И.В. Синдром Вернике–Корсакова. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2014;6(4):76–80. DOI: 10.14412/2074-2711-2014-4-76-80

7. Ступак Р., Бочавер А.А. Социально-психологические механизмы и культурно-исторические предпосылки возникновения анорексии. Психологический журнал 2014;35(2):83–90.

8. Anilkumar A.C., Foris L.A., Tadi P. Acute Disseminated Encephalomyelitis. In: StatPearls. Treasure Island: StatPearls Publishing, 2022. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430934/.

9. Armstrong-Javors A., Pratt J., Kharasch S. Wernicke encephalopathy in adolescents after bariatric surgery: Case report and review. Pediatrics 2016;138(6):e20161039. DOI: 10.1542/peds.2016-1039

10. Campbell A.C.P., Russel W.R. Wernicke’s encephalopathy: The clinical features and their probable relationship to vitamin B deficiency. Q J Med 1941;10:41–64.

11. Chang H.W., Yang P.Y., Han T.I., Meng N.H. Wernicke encephalopathy concurrent with polyradiculoneuropathy in a young man after bariatric surgery: A case report. Medicine (Baltimore) 2019;98(10):e14808. DOI: 10.1097/MD.0000000000014808

12. Gaillard F., Ranchod A., Smith D. et al. Wernicke encephalopathy. Radiopaedia.org 2023. DOI: 10.53347/rID-5627

13. Indraccolo U., Gentile G., Pomili G., Luzi G., Villani C. Thiamine deficiency and beriberi features in a patient with hyperemesis gravidarum. Nutrition 2005;21(9):967–8. DOI: 10.1016/j.nut.2005.04.001

14. Ishibashi S., Yokota T., Shiojiri T. et al. Reversible acute axonal polyneuropathy associated with Wernicke–Korsakoff syndrome: Impaired physiological nerve conduction due to thiamine deficiency? J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74(5):674–6. DOI: 10.1136/jnnp.74.5.674

15. Kirty K., Sarda Y., Jacob A., Venugopala D. Wernicke’s encephalopathy post hyperemesis gravidarum misdiagnosed as Guillain–Barré syndrome: Lessons for the frontline. BMJ Case Rep 2021;14(3):e239977. DOI: 10.1136/bcr-2020-239977

16. Koike H., Ito S., Morozumi S. et al. Rapidly developing weakness mimicking Guillain–Barré syndrome in beriberi neuropathy: Two case reports. Nutrition 2008;24(7–8):776–80. DOI: 10.1016/j.nut.2008.02.022

17. Mantero V., Rifino N., Costantino G. et al. Non-alcoholic beriberi, Wernicke encephalopathy and long-term eating disorder: case report and a mini-review. Eat Weight Disord 2021;26(2):729–32. DOI: 10.1007/s40519-020-00880-0

18. Manzo G., De Gennaro A., Cozzolino A. et al. MR imaging findings in alcoholic and nonalcoholic acute Wernicke’s encephalopathy: A review. Biomed Res Int 2014;24:503–96.

19. Manzetti S., Zhang J., van der Spoel D. Thiamin function, metabolism, uptake, and transport. Biochemistry 2014;53(5):821–35. DOI: 10.1021/bi401618y

20. Massa S., Fracchiolla A., Neglia C. et al. Update on acute disseminated encephalomyelitis in children and adolescents. Children (Basel) 2021;8(4):280. DOI: 10.3390/children8040280

21. Peters T.E., Parvin M., Petersen C. et al. A case report of Wernicke’s encephalopathy in a pediatric patient with anorexia nervosa – restricting type. J Adolesc Health 2007;40(4):376–83. DOI: 10.1016/j.jadohealth.2006.11.140

22. Rakotoambinina B., Hiffler L., Gomes F. Pediatric thiamine deficiency disorders in high-income countries between 2000 and 2020: A clinical reappraisal. Ann N Y Acad Sci 2021;1498(1):57–76. DOI: 10.1111/nyas.14669

23. Renthal W., Marin-Valencia I., Evans P.A. Thiamine deficiency secondary to anorexia nervosa: An uncommon cause of peripheral neuropathy and Wernicke encephalopathy in adolescence. Pediatr Neurol 2014;51(1):100–3. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.025

24. Sechi G., Serra A. Wernicke’s encephalopathy: New clinical settings and recent advances in diagnosis and management. Lancet Neurol 2007;6(5):442–55. DOI: 10.1016/S1474-4422(07)70104-7

25. Shible A.A., Ramadurai D., Gergen D., Reynolds P.M. Dry beriberi due to thiamine deficiency associated with peripheral neuropathy and wernicke’s encephalopathy mimicking Guillain–Barré Syndrome: A case report and review of the literature. Am J Case Rep 2019;20:330–4. DOI: 10.12659/AJCR.914051

26. Vasconcelos M.M., Silva K.P., Vidal G. et al. Early diagnosis of pediatric Wernicke’s encephalopathy. Pediatr Neurol 1999;20(4):289–94. DOI: 10.1016/s0887-8994(98)00153-2

27. Wernicke C. Die akute haemorrhagische polioencephalitis superior. Lehrbuch der Gehirnkrankheiten fur Aerzte und Studirende. Vol. 2. Germany: Fisher, Kassel, 1881. Pp. 229–42.

28. Wiley K.D., Gupta M. Vitamin B1 (Thiamine) Deficiency. In: Stat-Pearls. Treasure Island: StatPearls Publishing, 2023.

29. Wilmshurst J.M., Ouvrier R.A., Ryan M.M. Peripheral nerve disease secondary to systemic conditions in children. Ther Adv Neurol Disord 2019;12:1756286419866367. DOI: 10.1177/1756286419866367

30. Zhong C., Jin L., Fei G. MR Imaging of nonalcoholic Wernicke encephalopathy: A follow-up study. AJNR Am J Neuroradiol 2005;26(9):2301–5.