Исследование связи динамики интраоперационной ЭЭГ и ЭКоГ с возрастом, длительностью анамнеза и исходами хирургического лечения у детей с симптоматической эпилепсией

   Цель исследования – выявить взаимосвязь изменений интраоперационной электроэнцефалограммы (ЭЭг) и электрокортикограммы (ЭКог) с возрастом пациентов, длительностью анамнеза, локализацией и типом патологии, а также с исходами лечения.
   Материалы и методы. В исследование включены 64 пациента с симптоматической фармакорезистентной эпилепсией, оперированные в ФгАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» Минздрава России в период с 2010 по 2016 гг. Из них 36 пациентов женского пола, 28 – мужского, возраст от 3 мес до 18 лет, в среднем – 7,2 года. В 21 случае выявлена височная, в 18 случаях – затылочная и теменная, в 25 случаях – лобная локализация эпилептогенного повреждения. патоморфологический диагноз подтвердил фокальную кортикальную дисплазию (ФКД) I типа у 12 пациентов, ФКД II типа – у 20, ФКД III типа – у 5, туберозный склероз – у 4, опухоли низкой степени злокачественности – у 20 пациентов, другие патологии отмечались в 3 случаях. Длительность заболевания составила от 61 до 5081 дня, продолжительность послеоперационного катамнеза по приступам – от 364 до 1877 дней. В анализ включены пациенты с наличием интраоперационной исходной ЭКог, контрольной регистрации ЭКог, с данными динамики ЭЭг в ходе операции. Как значимые с точки зрения эффективности нейрофизиологического мониторинга, были отобраны 3 критерия: 1) положительная динамика на скальповой ЭЭг: снижение межполушарной асимметрии, выражающейся в замедлении биопотенциалов на стороне патологии, увеличение регулярности ритмики; существенное уменьшение индекса эпилептиформной активности на стороне патологии и снижение нарушений билатерально-синхронного характера; 2) положительная динамика на ЭКог: значимое уменьшение индекса регулярной эпилептиформной активности; 3) отсутствие или наличие остаточной эпилептиформной активности, оцениваемое в прилежащих к зоне резекции участках коры. Статистическая обработка проводилась с применением пакета Statistica 10.
   Результаты. У пациентов младшего возраста наблюдались более выраженные положительные изменения картины ЭЭг уже во время операции. Выявлена зависимость между возрастом пациентов и положительной динамикой на интраоперационной ЭЭг. Выявлена обратная корреляция длительности заболевания и положительной динамики на скальповой ЭЭг во время операции (p = 0,1560). Обнаружены различия в наличии остаточной эпилептиформной активности на контрольной ЭКог у пациентов в зависимости от длительности анамнеза эпилепсии. Хотя статистическая значимость этой тенденции не достигнута, но чем длительнее анамнез приступов, тем более выражена остаточная эпилептиформная активность. При лобной и  теменно-затылочной локализациях патологии чаще, чем при височной, наблюдалась редукция эпилептиформной активности на контрольной ЭКог. При лобной локализации патологии чаще регистрировалась остаточная эпилептиформная активность на контрольной ЭКог. Статистическая значимость не достигнута. Также у пациентов с сохранением приступов (исходы II, III, IV, V по шкале исходов ILAE) чаще регистрировалась остаточная эпилептиформная активность на ЭКог после резекции эпилептогенного повреждения.
   Выводы. В ходе резективных вмешательств по поводу симптоматической эпилепсии у детей вероятность положительных изменений на интраоперационной ЭЭг тем больше, чем моложе пациент. Интраоперационная ЭКог является одним из полезных, но не определяющих успех инструментов в хирургии эпилепсии. Не обнаружено статистически значимой связи между наличием остаточной эпилептиформной активности в прилежащих к зоне резекции отделах коры на ЭКог и исходом хирургического лечения в отношении приступов. При отсутствии остаточной эпилептиформной активности в соседних с резецированными областях коры на ЭКог в 3 раза чаще наблюдалось прекращение приступов в катамнезе, чем их продолжение. Статистическая значимость не достигнута. Удаление ФКД III типа и опухолей сопровождается более полным устранением эпилептиформной активности, чем резекция ФКД I типа, уровень статистической значимости p = 0,0305.

1. Гриненко О. А. Хирургия эпилепсии при многоочаговом поражении головного мозга. Опыт лечения детей с туберозным склерозом / О. А. Гриненко [и др.] // Вестник эпилептологии. – 2014. – (1): 3–16.

2. Козлова А. Б. Сочетание нейронально-глиальной опухоли и микродисгенезии коры у ребенка с симптоматической эпилепсией / А. Б. Козлова [и др.] // Нейрохирургия и неврология детского возраста. – 2015. – 2 (44): 25–34.

3. Корсакова М. Б. Сопоставление электрокортикографических паттернов и типов фокальных корковых дисплазий у детей с эпилепсией / М. Б. Корсакова [и др.] // Вопросы нейрохирургии. – 2015. – (5): 19–27. DOI: 10.17116/neiro201579519-27

4. Мухин К. Ю. Фокальные кортикальные дисплазии: клинико-электро-нейровизуализационные характеристики / К. Ю. Мухин // Русский журнал детской неврологии. – 2016. – 11 (2): 8–24. DOI: 10.17650/2073-8803-2016-11-2-8-24

5. Степаненко А. Ю. Кортикальные дисплазии как эпилептогенные поражения / А. Ю. Степаненко // Нейрохирургия. – 2013. – (3): 85–91. URL: https://www.therjn.com/jour/article/view/50

6. Степаненко А. Ю. Обоснование применения интраоперационной электрокортикографии для определения границ резекции в хирургии височной эпилепсии / А. Ю. Степаненко [и др.] // Нейрохирургия. – 2011. – (3): 43–9.

7. Al-Ghanem S. S., Al-Oweidi A. S., Tamimi A. F. et al. Anesthesia and electrocorticography for epilepsy surgery: a Jordanian experience. Middle East J Anaesthesiol 2009; 20 (1): 31–7.

8. Blume W. T., Parrent A. G., Kaibara M. Stereotactic amygdalohippocampotomy and mesial temporal spikes. Epilepsia 1997; 38 (8): 930–6. DOI: 10.1111/j.1528-1157.1997.tb01259.x

9. Blümcke I., Thom M., Aronica E. et al. The clinicopathologic spectrum of focal cortical dysplasias: a consensus classification proposed by an ad hoc Task Force of the ILAE Diagnostic Methods Commission. Epilepsia 2011; 52 (1): 158–74. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2010.02777.x

10. Cendes F., Dubeau F., Olivier A. et al. Increased neocortical spiking and surgical outcome after selective amygdalo-hippocampectomy. Epilepsy Res 1993; 16 (3): 195–206. DOI: 10.1016/0920-1211(93)90080-q

11. Ferrier C. H., Alarcon G., Engelsman J. et al. Relevance of residual histologic and electrocorticographic abnormalities for surgical outcome in frontal lobe epilepsy. Epilepsia 2001; 42 (3): 363–71. DOI: 10.1046/j.1528-1157.2001.06900.x

12. Holthausen H., Pieper T., Winkler P. et al. Electro-clinical-pathological correlations in focal cortical dysplasia (FCD) at young ages. Childs Nerv Syst 2014; 30 (12): 2015–26. DOI: 10.1007/s00381-014-2549-6

13. Kumar R. M., Koh S., Knupp K. et al. Surgery for infants with catastrophic epilepsy: an analysis of complications and efficacy. Childs Nerv Syst 2015; 31 (9): 1479–91. DOI: 10.1007/s00381-015-2759-6

14. Kuruvilla A., Flink R. Intraoperative electrocorticography in epilepsy surgery: useful or not? Seizure 2003; 12 (8): 577–84.

15. Luders H. O., Engel J. Jr., Munari C. General principles. In: Surgical Treatment of Epilepsies. New York: Raven Press, 1993. Pp. 137–153.

16. Luders H. O., Awad I. Conceptual considerations. In: Epilepsy Surgery. New York: Raven Press, 1991. Pp. 51–62.

17. Penfield W. The epilepsies: with a note on radical therapy. N Engl J Med 1939; 221: 209–18.

18. Rasmussen T. Characteristics of a pure culture of frontal lobe epilepsy. Epilepsia 1983; 24: 482–93.

19. San-Juan D., Alonso-Vanegas M. A., Trenado C. et al. Electrocorticographic patterns in epilepsy surgery and long-term outcome. J Clin Neurophysiol 2017; 34 (6): 520–6. DOI: 10.1097/WNP.0000000000000407

20. Sun Y., Wang X., Che N. et al. Clinical characteristics and epilepsy outcomes following surgery caused by focal cortical dysplasia (type IIa) in 110 adult epileptic patients. Exp Ther Med 2017; 13 (5): 2225–34. DOI: 10.3892/etm.2017.4315

21. Yang T., Hakimian S., Schwartz T. H. Intraoperative ElectroCorticoGraphy (ECog): indications, techniques, and utility in epilepsy surgery. Epileptic Disord 2014; 16 (3): 271–9. DOI: 10.1684/epd.2014.0675

22. Tran T. A., Spencer S. S., Javidan M. et al. Significance of spikes recorded on intraoperative electrocorticography in patients with brain tumor and epilepsy. Epilepsia 1997; 38 (10): 1132–9.

23. Tripathi M., Garg A., Gaikwad S. et al. Intra-operative electrocorticography in lesional epilepsy. Epilepsy Res 2010; 89 (1): 133–41. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2009.12.007

24. Wennberg R., Quesney L. F., Lozano A. et al. Role of electrocorticography at surgery for lesion-related frontal lobe epilepsy. Can J Neurol Sci 1999; 26 (1): 33–9.

25. Wennberg R., Quesney F., Olivier A. et al. Electrocorticography and outcome in frontal lobe epilepsy. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1998; 106 (4): 357–68. DOI: 10.1016/s0013-4694(97)00148-x

26. Wennberg R., Quesney F., Olivier A. et al. Induction of burst-suppression and activation of epileptiform activity after methohexital and selective amygdalo-hippocampectomy. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1997; 102 (5): 443–51. DOI: 10.1016/s0921-884x(97)96052-5. Erratum in: Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1998; 106 (3): 265.

27. Wennberg R. A., Quesney L. F., Villemure J. G. Epileptiform and non-epileptiform paroxysmal activity from isolated cortex after functional hemispherectomy. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1997;102 (5): 437–42. DOI: 10.1016/s0921-884x(97)96047-1