Preview

Русский журнал детской неврологии

Расширенный поиск

Особенности диагностики и лечения пациентов с AQP-4-положительным оптиконевромиелитом и синдромом анти-МОГ

https://doi.org/10.17650/2073-8803-2021-16-3-21-33

Полный текст:

Аннотация

Введение. По мере увеличения количества знаний о рассеянном склерозе возрастает интерес и к другим формам демиелинизирующих заболеваний, среди которых можно выделить расстройства из спектра оптиконевромиелита и синдром анти-МОГ (миелин-олигодендроцитарный гликопротеин).
Цель исследования - повышение эффективности диагностики и лечения, оценка отдаленного исхода у пациентов с AQP-4-положительным оптиконевромиелитом и синдромом анти-МОГ.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 14 пациентов детского, подросткового, взрослого и пожилого возрастов (9 - женского, 5 - мужского пола). Длительность катамнестического наблюдения составляла от 1 до 6 лет.
Результаты и обсуждение. У 5 пациентов были обнаружены антитела к AQP-4, у 9 - антитела к МОГ. У 89 % пациентов с синдромом анти-МОГ уровень антител к МОГ, определяемых методом ELISA Sandwich-type, был меньше 50 пг/мл, поэтому нельзя исключить рассеянный склероз (учитывая 2-й тип синтеза олигоклональных антител у 3 пациентов). Для уточнения диагноза во всех этих случаях показано исследование уровня антител к МОГ более специфичным методом клеточной антиген-презентации.
На основании анализа данной группы пациентов можно предположить, что чем младше был пациент, чем раньше установлен диагноз и началось лечение, тем благоприятнее был исход. При AQP-4-положительном оптиконевромиелите более благоприятным был прогноз у пациентов, у которых заболевание дебютировало с оптического неврита. У пациентов с синдромом анти-МОГ более благоприятным был прогноз, если заболевание дебютировало с супратенториального поражения головного мозга, и менее благоприятным - при обнаружении олигоклональных IgG 2-го типа синтеза. Пол не оказывал влияния на исход заболевания.
Выводы. Дифференциальная диагностика данных заболеваний по клиническим данным практически невозможна. Исследование проводилось на небольшой группе, поэтому сложно экстраполировать результаты на популяцию пациентов с заболеваниями спектра оптиконевромиелита. При лечении практически у всех пациентов наблюдается положительная динамика при применении глюкокортикостероидов, препаратов человеческого иммуноглобулина. Плазмаферез не давал эффекта у пациентов с AQP-4-положительным оптиконевромиелитом, а при синдроме анти-МОГ эффект отмечался лишь у некоторых пациентов. Цитостатическая терапия была эффективна у 2 пациентов с AQP-4-положительным оптиконевромиелитом, а B-деплеционная терапия - у пациентов с синдромом анти-МОГ. Препараты интерферона не давали положительного эффекта.

Об авторах

В. Е. Авдеева
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия

Авдеева Варвара Евгеньевна.
129110 Москва, ул. Щепкина, 61/2.



А. С. Котов
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия

129110 Москва, ул. Щепкина, 61/2.



Список литературы

1. De Seze J. MOG-antibody neuromyelitis optica spectrum disorder: is it a separate disease? Brain 2017;140(12):3072-5. DOI: 10.1093/brain/awx292.

2. Dos Passos G.R., Oliveira L.M., da Costa B.K. et al. MOG-IgG-asso-ciated optic neuritis, encephalitis, and myelitis: Lessons learned from neuromyelitis optica spectrum disorder. Front Neurol 2018;9:217. DOI: 10.3389/fneur.2018.00217.

3. Fabriek B.O., Zwemmer J.N., Teunissen C.E. et al. In vivo detection of myelin proteins in cervical lymph nodes of MS patients using ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology. J Neuroimmunol 2005;161(1-2):190-4. DOI: 10.1016/j.jneuroim.2004.12.018.

4. Jarius S., Paul F., Aktas O. et al. MOG encephalomyelitis: international recommendations on diagnosis and antibody testing. J Neuroinflammation 2018;15,134. DOI: 10.1186/s12974-018-1144-2.

5. Jurynczyk M., Messina S., Woodhall M.R. et al. Clinical presentation and prognosis in MOG-antibody disease: A UK study. Brain 2017;140(12):3128-38. DOI: 10.1093/brain/awx276.

6. Narayan R., Simpson A., Fritsche K. et al. MOG antibody disease: A review of MOG antibody seropositive neuromyelitis optica spectrum disorder. Mult Scler Relat Disord 2018;25:66-72. DOI: 10.1016/j.msard.2018.07.025.

7. Reindl M., Jarius S., Rostasy K., Berger T. Myelin oligodendrocyte glycoprotein antibodies: How clinically useful are they? Curr Opin Neurol 2017;30(3):295-301. DOI: 10.1097/WCO.0000000000000446.

8. Reindl M., Schanda K., Woodhall M. et al. International multicenter examination of MOG antibody assays. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2020;7(2):e674. DOI: 10.1212/NXI.0000000000000674.

9. Sato D.K., Callegaro D., Lana-Peixoto M.A. et al. Distinction between MOG antibody-positive and AQP4 antibody-positive NMO spectrum disorders. Neurology 2014;82(6):474-81. DOI: 10.1212/WNL.0000000000000101.

10. Weber M.S., Derfuss T., Bruck W Anti-myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-associated central nervous system demyelination - a novel disease entity? JAMA Neurol 2018;75(8):909-10. DOI: 10.1001/jamaneurol.2018.1055.

11. Weber M.S., Derfuss T., Metz I., Bruck W. Defining distinct features of anti-MOG antibody associated central nervous system demyelination. Ther Adv Neurol Disord 2018;11:1756286418762083. DOI: 10.1177/1756286418762083.

12. Weinshenker B.G., Wingerchuk D.M. Neuromyelitis spectrum disorders. Mayo Clin Proc 2017;92(4):663-79. DOI: 10.1016/j.mayocp.2016.12.014.

13. Wingerchuk D.M., Banwell B., Bennett J.L. et al. International consensus diagnostic criteria for neuromyelitis optica spectrum disorders. Neurology 2015;85(2):177-89. DOI: 10.1212/WNL.0000000000001729.


Для цитирования:


Авдеева В.Е., Котов А.С. Особенности диагностики и лечения пациентов с AQP-4-положительным оптиконевромиелитом и синдромом анти-МОГ. Русский журнал детской неврологии. 2021;16(3):21-33. https://doi.org/10.17650/2073-8803-2021-16-3-21-33

For citation:


Avdeeva V.E., Kotov A.S. Features of the diagnosis and treatment of patients with AQP-4-positive neuromyelitis optica and MOG antibody disease. Russian Journal of Child Neurology. 2021;16(3):21-33. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2073-8803-2021-16-3-21-33

Просмотров: 99


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-8803 (Print)
ISSN 2412-9178 (Online)
X