Эпилептический статус фокальных приступов с нарушением осознания

Введение. Эпилептический статус фокальных приступов с нарушением осознания (ЭС ФПНО) – это серия фокальных приступов с потерей или изменением сознания, между которыми не происходит полного восстановления сознания. Данные эпилептические статусы характерны для пациентов с височной (особенно со склерозом гиппокампа) и лобной эпилепсией. Важно дифференцировать ЭС ФПНО со статусом абсансов, с психическими заболеваниями, с постиктальной спутанностью. Как правило, эпилептический статус прекращается сам, без специального лечения.

Цель исследования – изучение особенностей эпидемиологии, этиологии, диагностики, терапии и прогноза у пациентов с ЭС ФПНО.

Материалы и методы. В исследование было включено 1350 последовательных пациентов с диагнозом эпилепсии.

Результаты и обсуждение. ЭС ФПНО в анамнезе был выявлен у 20 пациентов (14 женщин и 6 мужчин), он возникал в возрастном интервале от 5 до 66 лет. У 13 (65 %) пациентов была диагностирована медиальная височная эпилепсия, у 5 (25 %) – лобная эпилепсия, у 2 (10 %) – латеральная височная эпилепсия. Только у 80 % пациентов лечение было адекватным до развития ЭС ФПНО, у 20 % пациентов терапия была неадекватной, что и обусловило в дальнейшем развитие эпилептического статуса. У 40 % пациентов возникновение ЭС ФПНО связано с собственной некомплаентностью, у 30 % пациентов развитие ЭС ФПНО имело ятрогенные причины. Неэффективность мер по предотвращению эпилептического статуса была отмечена только у пациента с фармакорезистентной симптоматической эпилепсией и у некомплаентных пациентов.

Выводы. ЭС ФПНО встречается у 1 % больных с эпилепсией. Среди пациентов преобладают пациенты женского пола с височной или лобной эпилепсией; эпилептический статус может развиться в любом возрасте и часто провоцируется изменениями терапии по рекомендациям врачей или в связи с некомплаентностью пациента. Обычно эпилептический статус купируется самостоятельно, для предотвращения его рецидивов необходима адекватная антиэпилептическая терапия. Прогноз у пациентов с ЭС ФПНО является благоприятным, однако общий прогноз остается серьезным в связи с тяжестью течения собственно эпилепсии.

1. Котов А.С. Генерализованный судорожный эпилептический статус. Русский медицинский журнал 2015;(12):651.

2. Котов А.С., Елисеев Ю.В., Семенова Е.И. Эпилептический статус. Современный взгляд на проблему. Поликлиника 2016;(3):16–8.

3. Котов А.С., Литвиненко М.А., Санду Е.А. и др. Суперрефрактерный эпилептический статус и ишемический инсульт: описание клинического случая. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2017;(спецвыпуск 1):69–73.

4. Baykan B. Nonconvulsive status epilepticus: an intriguing, highly heterogeneous neuropsychiatric condition with blurring clinical margins, sharpening EEG criteria and still unsolved background. Noro Psikiyatr Ars 2016;53(3):192–3. DOI: 10.5152/npa.2016.01082016.

5. Bjellvi J., Timby N., Flink R. Status epilepticus in children and adults. Lakartidningen 2018;115. PII: E4XY. 6. Luders H., Noachtar S. Atlas and classification of electroencephalography. Philadelphia: WB Saunders, 2000. 208 p.

6. Mysore C.S., Murr N., Zabad R., Bertoni J. Nonconvulsive status epilepticus resembling clinical absence with atypical EEG pattern. Case Rep Neurol Med 2017;2017:6987821. DOI: 10.1155/2017/6987821.

7. Riggio S. Nonconvulsive status epilepticus: clinical features and diagnostic challenges. Psychiatr Clin North Am 2005;28(3):653–64.

8. Trinka E., Cock H., Hesdorffer D. et al. A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia 2015;56(10):1515–23. DOI: 10.1111/epi.13121.