Preview

Русский журнал детской неврологии

Расширенный поиск

Трудности дифференциальной диагностики очагового поражения центральной нервной системы у детей (клинический случай)

https://doi.org/10.17650/2073-8803-2017-12-4-63-73

Полный текст:

Аннотация

Очаговое поражение центральной нервной системы у детей может быть обусловлено как инфекционным поражением вещества головного и / или спинного мозга, так и аутоиммунным, и гипоксически-ишемическим поражением. Не исключена взаимосвязь этих патологических процессов. Трудности дифференциальной диагностики различных по генезу очаговых поражений центральной нервной системы связаны с отсутствием абсолютно специфических клинических и лабораторных данных. В этих случаях только биопсия мозга позволяет поставить окончательный диагноз. В статье представлен диагностически сложный случай острого диссеминированного энцефаломиелита у девочки-подростка с нетипичным постепенно прогрессирующим течением и развитием вегетативного состояния, несмотря на применение больших доз гормонов и внутривенных иммуноглобулинов в дебюте заболевания, с положительной динамикой на фоне длительной эмпирической противовирусной терапии. Только благодаря биопсии головного мозга подтверждено герпесвирусное повреждение головного мозга с дальнейшей трансформацией заболевания в рассеянный склероз.

Об авторах

Е. Ю. Скрипченко
ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России; ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.
Россия
197022 Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, 9; 194100 Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2.


А. А. Вильниц
ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России.
Россия
197022 Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, 9.


В. Е. Карев
ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России.
Россия
197022 Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, 9.


Н. В. Скрипченко
ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России; ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.
Россия
197022 Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, 9; 194100 Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2.


А. В. Суровцева
ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России.
Россия
197022 Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, 9.


Е. Н. Имянитов
ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России.
Россия
197022 Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, 9; 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68.


Н. В. Марченко
ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России.
Россия
197022 Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, 9.


М. А. Бухалко
ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России.
Россия
197022 Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, 9.


Е. Н. Суспицын
ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России.
Россия
197022 Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, 9; 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68.


Список литературы

1. Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Скрипченко Е.Ю. и др. Нейрофизиологические показатели в динамике рассеянного склероза и ОДЭМ у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2017;62(3):92–8. [Voytenkov V.B., Skripchenko N.V., Skripchen- ko E.Yu. et al. Dynamics of neurophysiological parameters in children with multiple sclerosis and ADEM. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii = Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics 2017;62(3):92–8. (In Russ.)].

2. Железникова Г.Ф., Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. и др. Герпесвирусы и рассеянный склероз. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2016;116(9):133–43. [Zheleznikova G.F., Skripchenko N.V., Ivanova G.P. et al. Herpesviruses and multiple sclerosis. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = Korsakov’s Journal of Neurology and Psychiatry 2016;116(9):133–43.(In Russ.)].

3. Климкин А.В., Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В. и др. Зрительные и акустические вызванные потенциалы головного мозга у детей с острым диссеминированным энцефаломиелитом и рассеянным склерозом. Нейрохирургия и неврология детского возраста 2017;2:13–20. [Klimkin A.V., Voytenkov V.B., Skripchenko N.V. et al. Visual and auditory evoked potentials of brain in children with acute disseminated encephalomyelitis and multiple sclerosis. Neirokhirurgiya i nevrologiya detskogo vozrasta = Pediatric Neurosurgery and Neurology 2017;2:13–20. (In Russ.)].

4. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. Диссеминированный лейкоэнцефалит и рассеянный склероз: причинноследственная взаимосвязь. Саратовский научно-медицинский журнал 2013;9(2): 170–78. [Lobzin Yu.V., Skripchenko N.V., Ivanova G.P. Disseminated leukoencephalitis and multiple sclerosis: causal relationship. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal = Saratov Journal of Medical Research 2013;9(2):170–78. (In Russ.)].

5. Нейроинфекции у детей. Под ред. проф. Н.В. Скрипченко. СПб.: ТактикСтудио, 2015. 856 c. [Neuroinfections in children. Ed. by Prof. N.V. Skripchenko. Saint Petersburg: Taktik-Studio, 2015. 856 p. (In Russ.)].

6. Скрипченко Н.В., Алексеева Л.А., Железникова Г.Ф. Ликвор и его клиническое значение при инфекционных заболеваниях нервной системы. Педиатр 2011;2(3):21–32. [Skripchenko N.V., Alekseeva L.A., Zheleznikova G.F. Cerebrospinal fluid and its diagnostic value for infectious diseases of the nervous system. Pediatr = Pediatrician 2011;2(3):21–32. (In Russ.)].

7. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Железникова Г.Ф. и др. Патогенетические аспекты течения и исходов лейкоэнцефалитов у детей. Нейрохирургия и неврология детского возраста 2012;(2–3): 58–69. [Skripchenko N.V., Ivanova G.P., Zheleznikova G.F. et al. Pathogenesis and outcomes of leukoencephalitis in children. Neirokhirurgiya i nevrologiya detskogo vozrasta = Pediatric Neurosurgery and Neurology 2012;(2–3):58–69. (In Russ.)].

8. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Скрипченко Е.Ю., Суровцева А.В. Демиелинизирующие заболевания нервной системы у детей. Этиология, клиника, патогенез, диагностика, лечение. М.: Комментарий, 2016. 352 c. [Skripchenko N.V., Ivanova G.P., Skripchen- ko E.Yu., Surovtseva A.V. Demyelinating diseases of the nervous system. Etiology, clinical manifestations, pathogenesis, diagnostics and treatment. Moscow: Kommentariy, 2016. 352 p. (In Russ.)].

9. Скрипченко Е.Ю., Иванова Г.П., Трофимова Т.Н. и др. МРТ и вызванные потенциалы в дифференциальной диагностике энцефалитов, диссеминированных энцефаломиелитов и рассеянного склероза у детей. Лучевая диагностика и терапия 2017;1(8);25–35. [Skripchenko E.Yu., Ivanova G.P., Trofimova T.N. et al. MRI and evoked potentials in differential diagnosis of encephalitis, disseminated encephalomyelitis, and multiple sclerosis in children. Luchevaya diagnostika i terapiya = Diagnostic Radiology and Radiotherapy 2017;1(8);25–35. (In Russ.)].

10. Суспицын Е.Н., Скрипченко Е.Ю., Имянитов Е.Н., Скрипченко Н.В. Генетика предрасположенности к инфекционным заболеваниям. Журнал инфектологии 2017;9(1):40–7. [Suspitsyn E.N., Skripchenko E.Yu., Imyanitov E.N., Skripchenko N.V. Genetics of infectious disease susceptibility. Zhurnal infektologii = Journal of Infectology 2017;9(1):40–7. (In Russ.)].

11. Gale C.R., Robinson S.M., Harvey N.C. et al. Maternal vitamin D status during pregnancy and child outcomes. Eur J Clin Nutr 2008;62(1):68–77. DOI: 10.1038/sj.ejcn.1602680.

12. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A. et al. Evaluation, treatment and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011;96(7):1911– 30. DOI: 10.1210/jc.2011-0385.

13. Jayne M. Demyelinating disorders of the central nervous system. In: Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier/ Saunders, 2011. Pp. 2919–2925.

14. Peter D., Vijayakumar J., John K.R. et al. Adjunctive vitamin D for treatment of active tuberculosis in India: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Infect Dis 2015;15(5):528–34. DOI: 10.1016/S1473-3099(15)70053-8.

15. Tanuja Ch., Samia J. Kh. Multiple sclerosis. In: Clinical Immunology. 4th edn. Philadelphia: Saunders, 2013. Pp. 793–800.


Для цитирования:


Скрипченко Е.Ю., Вильниц А.А., Карев В.Е., Скрипченко Н.В., Суровцева А.В., Имянитов Е.Н., Марченко Н.В., Бухалко М.А., Суспицын Е.Н. Трудности дифференциальной диагностики очагового поражения центральной нервной системы у детей (клинический случай). Русский журнал детской неврологии. 2017;12(4):63-73. https://doi.org/10.17650/2073-8803-2017-12-4-63-73

For citation:


Skripchenko E.Y., Vilnits A.A., Karev V.E., Skripchenko N.V., Surovzeva A.V., Imyanitov E.N., Marchenko N.V., Buhalko M.A., Suspitsin E.N. Differential diagnosis difficulties of focal central nervous system damage in children (а сlinical case). Russian Journal of Child Neurology. 2017;12(4):63-73. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2073-8803-2017-12-4-63-73

Просмотров: 256


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-8803 (Print)
ISSN 2412-9178 (Online)