Особенности дифференциальной диагностики эпилептогенных аномалий развития головного мозга в условиях низкоиндуктивной магнитно-резонансной системы

Введение. Существует убеждение, что часть криптогенных эпилепсий является следствием малофокусных нарушений кортикальной архитектоники, диагностика которых не всегда возможна из-за недоступности магнитно-резонансных (МР) томографов с высокой индукцией магнитного поля. Цель исследования – определение оптимальных возможностей низкоиндуктивной МР-системы при визуализации мальформаций головного мозга у детей с симптоматическими фокальными формами эпилепсии.

Материалы и методы. Проанализированы результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга 24 пациентов, проходивших исследование по поводу трудно поддающихся лечению или фармакорезистентных форм фокальной эпилепсии, ассоциированных с пороком развития головного мозга, в отделении МРТ ФГБУЗ «Центральная детская клиническая больница ФМБА России» за 2015–2017 гг. Всем пациентам была проведена МРТ головного мозга по стандартному рутинному протоколу. Одновременно проводилось ознакомление с заключением эпилептолога, данными предварительных видеоэлектроэнцефалографических мониторингов и определялся наиболее оптимальный протокол визуализации для каждой конкретной формы эпилепсии. Исследования проводились на томографе «Aperto» (Hitachi Ltd., Япония) с напряжением магнитного поля 0,4 Т, открытого типа, с использованием методики, приближенной к эпилептическому сканированию, толщина срезов и шага сканирования – 3,0 и 3,5 мм соответственно, с применением специального позиционирования срезов в коронарной и аксиальной проекциях на Т2-, Т1-, STIR-, FLAIR-взвешенных изображениях, перпендикулярно и параллельно длинной оси гиппокампа.

Результаты и выводы. У 24 пациентов выявлены структурные изменения, имеющие нейрорадиологические признаки аномалий развития головного мозга. У всех пациентов изменения ассоциировались с трудно поддающимися лечению или фармакорезистентными формами фокальной эпилепсии. Впервые выявленные аномалии развития отмечены у 10 пациентов, а в 3 случаях изменения обнаружены после ранее проведенных МРТ (в том числе и на высокопольных аппаратах), результаты которых были ложноотрицательными. У 11 пациентов отмечены диффузные аномалии развития головного мозга, в том числе сочетания сразу нескольких гипогенетических и диспластических патологий, у 13 – полушарные и регионарные нарушения кортикального развития, в том числе и фокальные кортикальные дисплазии. Обширные уни- и билатеральные изменения были хорошо различимы при рутинной МРТ. Методика, приближенная к протоколу эпилептического сканирования, в ряде случаев позволила более детально оценить площади поражения и выявить сочетание различных вариантов нарушения кортикальной организации. В 7 случаях направляющий диагноз, установленный по результатам предварительных МРТ-исследований, был изменен после исследования на высоко- и супериндуктивных системах. У 2 пациентов изменения были малофокусными, не визуализировались по данным рутинной МРТ и имели характерные признаки с дифференциальным рядом фокальная кортикальная дисплазия IIb / дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль / ганглиоглиома. Медиобазальные отделы височных долей неудовлетворительно визуализировались на предмет верификации мелкокалиберных диспластических изменений. Эти пациенты (n = 12) выделены в отдельную группу, и им было рекомендовано углубленное обследование, включающее высокоразрешающую МРТ по протоколу эпилептического сканирования. 

1. Алиханов А.А., Генералов В.О., Демуш- кина А.А. и др. Визуализация эпилеп¬тогенных поражений головного мозга у детей. М.: Издательский дом «Видар», 2009. C. 199-219.

2. Айвазян С.О. Фокальные корковые ди-сплазии: алгоритм предоперационного обследования. Эпилепсия и пароксиз-мальные состояния 2012;2(4):6—12

3. Алиханов А.А., Петрухин А.С., Му¬хин К.Ю. и др. Магнитно-резонансная томография с высоким разрешением в оценке эпилептогенных поражений мозга. РГМУ, 2006. 24 с.

4. Мухин К.Ю. Фокальные кортикальные дисплазии: клинико-электро-нейрови- зуализационные характеристики. Русский журнал детской неврологии 2016;(11):8—24. DOI: 10.17650/2073- 8803-2016-11-2-8-24.

5. Степаненко А.Ю. Хирургическое лече-ние симптоматической височной эпи-лепсии. Нейрохирургия 2012;(2):78—84.

6. Халилов В.С., Холин АА, Костылев ФА и др. Специфические МР-паттерны ви-зуализации нейронально-глиальных опухолей, ассоциированных с фокаль-ной эпилепсией у детей. Материалы конгресса НМРФ-2017. Лучевая диаг-ностика и терапия 2017;2(8):63—4.

7. Colombo N., Citterio A., Galli C. et al. Neuroimaging of focal cortical dysplasia: neuropathological correlations. Epileptic Disord 2003;5(Suppl 2):S67—72. PMID: 14617423.

8. Garcia-Fernandez M., Fournier-Del Castillo C., Ugalde-Canitrot A. et al. Epilepsy surgery in children with developmental tumours. Seizure 2011;20(8):616—27. DOI: 10.1016/j. seizure.2011.06.003.

9. Krsek P., Maton B., Korman B. et al. Different features of histopathological subtypes of pediatric focal cortical dysplasia. Ann Neurol 2008 63(6):758—69. DOI: 10.1002/ana.21398.

10. Oppenheim C., Dormont D., Biondi A. et al. Last of digitations of the hippocam¬pal head on high-resolution fast spin-echo MR: a sign of mesial temporal sclerosis. Am J Neuroradiol 1998;19(3):457-63. PMID: 9541299.

11. Rosenow F., Luders H.O. Presurgical evaluation of epilepsy. Brain 2001; 124(Pt 9):1683—700. PMID: 11522572.

12. Suh Y.L. Dysembryoplastic neuroepithelial tumor. J Pathol Transl Med 2015;49(6):438— 49. DOI: 10.4132/jptm.2015.10.05.

13. Urbach H. Imaging of the epilepsies. Eur Radiol 2005;15(3):494—500. PMID: 15678321. DOI: 10.1007/s00330- 004-2629-1.

14. Urbach H. MRI in epilepsy. 2013. Pp. 109-125, 245-257.

15. Von Oertzen J., Urbach H., Jungbluth S. et al. Standard magnetic resonance imag-ing is in adequate for patients with refrac¬tory focal epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;73(6):643-7. PMID: 12438463.

16. Wang V.Y., Chang E.F., Barbaro N.M. Focal cortical dysplasia: a review of pathological features, genetics, and surgical outcome. Neurosurg Focus 2006;20(1):E7. PMID: 16459997