Сравнительная характеристика неврологического статуса детей, рожденных в I и II физиологических позициях

Цель исследования – сравнительная характеристика неврологических нарушений у детей, рожденных в I и II акушерских позициях, динамическое наблюдение в неонатальном периоде.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 133 ребенка, родившихся на сроке гестации 38–41 нед естественным путем в период с 2014 по 2016 г. Все исследуемые были разделены на 2 группы: 1-ю составил 71 новорожденный, родившийся в I акушерской позиции; 2-ю – 62 младенца, которые родились во II позиции. Клиническое исследование включало анализ течения родов, неврологический осмотр новорожденного в первые часы жизни с последующей динамической оценкой к моменту выписки из родильного отделения.

Результаты и обсуждение. Проведен сравнительный анализ исследуемых групп по ряду показателей. Данные объективного неврологического осмотра показали достоверную разницу некоторых симптомов: в группе детей, рожденных во II позиции, чаще наблюдались кефалогематомы, кривошея. Сравнение частоты неврологических нарушений на разных этапах наблюдения (при рождении и при выписке из родильного отделения) выявило статистически значимое их снижение в обеих группах. Однако частота неврологических симптомов среди детей 1-й группы (родившихся в I позиции) к моменту выписки из родильного отделения статистически значимо снижалась (с 77,5 до 38,0 %; p < 0,001), а среди детей 2-й группы (родившихся во II позиции) – существенно не изменялась (с 87,1 до 79,0 %; p = 0,125). Незначительный регресс неврологической симптоматики во 2-й группе свидетельствует о большей тяжести интранатального повреждения нервной системы детей, рожденных во II позиции.

Заключение. Определение позиции плода в родах является немаловажной составляющей профилактики интранатальных поражений.

1. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1200 с. [Obstetrics: national guidelines. Ed. by E.K. Aylamazyan, V.I. Kulakov, V.Е. Radzinskiy, G.М. Savel’eva. Мoscow: GEOTAR-Меdiа, 2014. 1200 p. (In Russ.)].

2. Амельхина И.В. Длительная угроза прерывания беременности. Ближайшие и отдаленные результаты развития детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. 32 с. [Аmel’khinа I.V. Long-standing threatened miscarriage. Nearest and remote results of childrens’ development. Аuthor’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Мoscow, 2007. 32 p. (In Russ.)].

3. Бабкин П.С. Роды и новорожденный: Эволюционные, неврогенные и ятрогенные проблемы. Воронеж: Издательство ВГУ, 2004. 248 с. [Babkin P.S. Birth and newborn: Evolution, neurogenic and iatrogenic problems. Voronezh: Izdatel’stvo VGU, 2004. 248 p. (In Russ.)].

4. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. Киев: Здоров’я, 1980. 523 с. [Badalyan L.О., Zhurbа L.Т., Vsevolozhskaya N.М. Manual on early childhood neurology. Kiev: Zdorov’ya, 1980. 523 p. (In Russ.)].

5. Власюк В.В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения. СПб.: Нестор-История, 2009. 252 с. [Vlasyuk V.V. Birth injury and perinatal cerebrovascular diseases. Saint Petersburg: Nestor-Istoriya, 2009. 252 p. (In Russ.)].

6. Гарибян А.А., Нерсесян З.П., Бахшинян Т.Р. К вопросу о зависимости уровня родового травматизма новорожденных от пути родоразрешения, гестационного возраста и преморбидного фона новорожденного. Фундаментальные исследования 2005;(5):10–3. [Garibyan А.А., Nersesyan Z.P., Bakhshinyan Т.R. To the issue on the dependence of the level of the birth injury of newborns from the way of delivery, gestation age and premorbid newborn background. Fundamental’nye issledovaniya = Fundamental Studies 2005;(5):10–3. (In Russ.)].

7. Кравченко Е.Н. Факторы риска родовой травмы. Акушерство и гинекология 2007; (3):10–3. [Kravchenkо Е.N. Birth injury risk factors. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology 2007;(3):10–3. (In Russ.)].

8. Марулина В.И. Синдром диффузной мышечной гипотонии у детей с натальными повреждениями шейного отдела спинного мозга и его клиническое значение. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 1980. 16 с. [Маrulinа V.I. Diffuse muscular hypotonia syndrome at children with natal cervical cord injuries and its clinical importance. Аuthor’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Kazan’, 1980. 16 p. (In Russ.)].

9. Морозова Е.А. Клиническая эволюция перинатальной патологии мозга. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Казань, 2012. 48 с. [Моrozovа Е.А. Clinical evolution of the perinatal brain pathology. Аuthor’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Kazan’, 2012. 48 p. (In Russ.)].

10. Прусаков В.Ф., Морозова Е.А., Марулина В.И. Перинатальная патология мозга и ее последствия. Практическая медицина 2010;41:46–8. [Prusakov V.F., Моrozovа Е.А., Маrulinа V.I. Perinatal brain pathology and its consequences. Prakticheskaya meditsina = Practical Medicine 2010;41:46–8. (In Russ.)].

11. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных: Острый период и поздние осложнения. 4-е изд. М., 2012. 368 с. [Ratner А.Yu. Neurology of newborns: Acute period and late complications. 4th edn. Мoscow, 2012. 368 p. (In Russ.)].

12. Ратнер А.Ю., Солдатова Л.П. Акушерские параличи у детей. Казань, 1975. 146 с. [Ratner А.Yu., Soldatovа L.P. Obstetric paralysis at children. Kazan’, 1975. 146 p. (In Russ.)]. 13. Тихонова Т.К., Шанина Т.Б. Причины и механизмы возникновения кефалогематом у новорожденных. Педиатр 2011;2(4): 57–60. [Тikhonovа Т.K., Shaninа Т.B. Reasons and mechanisms of cephalohematomas at newborns. Pediatr = Pediatrician 2011;2(4):57–60. (In Russ.)].

13. Хасанов А.А. Акушерская проблема родового травматизма новорожденных. Казань, 1992. 125 с. [Khasanov А.А. Obstetric problem of the birth injury rate of newborns. Kazan’, 1992. 125 p. (In Russ.)].

14. Цимбал О.Л. Рентгенологическое исследование новорожденных. 2- е изд., испр. и доп. Л.: Медицина, 1968. 351 с. [Tsimbal О.L. X-ray studies of newborns. 2nd revised and enlarged edn. Leningrad: Меditsina, 1968. 351 p. (In Russ.)].

15. Шаймарданова Г.А., Морозова Е.А. Влияние длительной угрозы прерывания беременности на формирование неврологических нарушений у детей. Практическая медицина 2015;1(86):72–5. [Shaymardanovа G.А., Моrozovа Е.А. Influence of the long term miscarriage threat on the formation of childrens’ neurological diseases. Prakticheskaya meditsina = Practical Medicine 2015;1(86):72–5. (In Russ.)].

16. Agrawal S., Khoiwal S., Jayant K., Agarwal R. Predicting adverse maternal and perinatal outcome after threatened miscarriage. Open J Obstet Gynecol 2014;4:1–7. DOI: 10.4236/ojog.2014.41001.

17. Akmal S., Tsoi E., Kametas N. et al. Intrapartum sonography to determine fetal head position. J Matern Fetal Neonatal Med 2002;12(3):172–7. PMID: 12530614.

18. Ahmad A. The association between fetal position at the onset of labour and birth outcomes. Birmingham, 2012. 174 p.

19. Paul S., Edate S., Taylor T.M. Cephalhematoma – a benign condition with serious complications: case report and literature review. Infant 2009;5(5):146–8.